Tôi tên:………………………………… ……………………………………………………………
Hiện đang làm việc tại Bộ phận:…………… ……………………………………………………….
Nhiệm vụ được giao là:…………… …………………………………………………………………
Nay tôi tự kiểm bản thân với những sự việc xảy ra như sau:
Trình bày sự việc xảy ra:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Xác định sự việc trên bản thân mình có lỗi hay không?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Nguyên nhân sai phạm (hoặc lý do tại sao không có lỗi):
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Hậu quả do sai phạm xảy ra:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Bản thân tự nhận hình thức kỷ luật:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Bản thân hứa để lần sau không vi phạm:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Ghi chú: Có ba hình thức kỷ luật chính
- Khiển trách bằng văn bản;
- Chuyển làm công tác khác có mức lương thấp hơn không quá sáu tháng;
- Sa thải. Ngày tháng năm
Người viết kiểm điểm